谷渊 樊和明

我院首例，Roux-en-Y术后并发胆管结石患者在内镜诊疗部成功接受经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）+胆道子母镜检查+胆管结石取出术并治愈出院。

76岁高龄的张老先生因为反复发作的腹痛、发热症状，入住我院消化内科一病区，完善检查后，诊断为胆总管结石并化脓性胆管炎，然而，张老先生的情况有些复杂，30年前曾做过胃手术，具体手术方式是Roux-en-Y术。该手术需要将远端胃切除，并截断小肠，重新排列小肠位置，将远端小肠断端与近端胃连接，近端小肠断端再与远端小肠行肠肠吻合。由于胃肠道正常解剖结构被改变，甚至比胃毕II式术后解剖结构改变还要复杂，内镜下寻找十二指肠乳头开口会十分困难。如果内镜下不能找到十二指肠乳头，就不能对乳头插管进入胆管，更不能内镜下取出胆管结石，那样的话就只有通过外科手术的方式取出胆管结石了，这样的胃术后胆管结石病例在我院内镜诊疗部还是第一次遇到。张老先生及家属商议后还是希望能够内镜下取出胆管结石，避免二次手术。

为了能以最微创的治疗方式为张老先生解决胆管结石梗阻问题，内镜诊疗部樊和明主任、谷渊副主任术前反复讨论，还是决定尝试为张老先生实施无痛内镜下ERCP取石操作。麻醉科刘合顺医师为患者实施静脉麻醉后，内镜诊疗部副主任谷渊医师为患者进行内镜检查，内镜首先到达胃肠吻合口，在胃肠吻合口以远20cm处，又找到肠肠吻合口。

该吻合口处可以见到2处肠腔，其中1处为输出端，而另1处肠腔为输入端，输入端肠腔也就是通向十二指肠乳头方向的肠腔。输入端肠腔非常迂曲，内镜下经输入端肠腔寻找十二指肠乳头开口极其艰难，经过反复尝试，在距肠肠吻合口40cm处终于成功找到了十二指肠乳头。

随后在插管过程中发现，该患者的十二指肠乳头位置较为隐蔽，插管角度也不在正常方向，内镜下调整角度过程中肠腔蠕动频繁，镜身难以稳定，镜头时常被十二指肠皱襞遮挡，严重影响视野，进行ERCP插管操作特别困难。为了方便对乳头进行插管操作，特意应用钛夹1枚在乳头对侧进行标记，并退镜至体外，将内镜头端戴上透明帽，再次进镜找到十二指肠乳头。

有了透明帽的辅助，内镜下更好地显露出了十二指肠乳头，改善了视野。随后谷渊医师使用插管器械成功插管进入胆管并对乳头进行小切开及适度扩张，然后由樊和明主任和张彬彬护师协助操作胆道子镜以及取石器械，顺利为张老先生实施了经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）+胆道子母镜检查+胆管结石取出术，结石取出后可以看见较多脓液排出。

患者家属本来抱有内镜下取石不成功的心理准备，然而当家属听到胆管结石被全部取出的消息，顿时喜出望外，如释重负，感激有加。ERCP术后，在消化内科一病区医护人员的精心照料下，患者康复顺利，血淀粉酶、血常规等指标无明显异常，腹痛、发热症状未再出现。

emc全站网页版内镜诊疗部ERCP团队始终秉持超级微创的治疗理念，尤其是引进了胰胆管成像系统后，可以在直视下发现胆、胰管内病变并给予精准治疗，为胆胰疾病的诊治带来了极大的益处。

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