常雪琳

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什么是脂蛋白（a)？

脂蛋白（a)是血脂及脂蛋白的成分之一,正常范围多在20-30mg/L，脂蛋白（a)水平由基因Apo A的LPA决定，主要与遗传及家族有关，很少受年龄、性别、运动、饮食和营养的影响。

脂蛋白（a)与低密度脂蛋白相似，俗称为“坏胆固醇”，当脂蛋白（a)升高时，患者合并冠心病，高血压、主动脉瓣钙化及狭窄、脑卒中疾病危险性明显提高，临床可见上述病患者脂蛋白（a)水平高达900-1500mg/L，显著增高。

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脂蛋白（a)水平过高的危害

多数临床研究表明，除去年龄、性别、运动、饮食和营养等因素的影响，脂蛋白（a)水平的升高与心肌梗死、钙化性主动脉瓣狭窄、心功能不全、缺血性脑卒中、外周动脉疾病，心血管死亡、全因死亡等疾病高度相关，使患者的死亡风险显著增高。2024中国血脂管理指南（基层版2024）指出，脂蛋白（a)水平升高是ASCVD的危险增强因素。

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常规检查中存在的不足

高脂检验在医疗机构检测被分为以下几种组合：1、血脂二项：主要是总胆固醇、甘油三酯；2、血脂四项：主要是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；3、血脂五项：主要是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、及极低密度脂蛋白；4、血脂七项：主要是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白（a)；5、血脂全项。

在医疗结构中脂蛋白（a)的检测比例并不高，部分医学研究提示：门诊检测率不足1%，有CVD家族史的人群检测率不足5%，CVD人群检测率不足5%。这些数据表明在临床检验中对脂蛋白（a)的重视不够，同时也说明脂蛋白（a)水平升高对人们身体健康的危害重视不足。

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建议

1、在临床治疗中应重视检测脂蛋白（a)，及时发现脂血症家族，特别是ASCDA，积极控制其他可改变的心血管危险因素：如血压、血脂、血糖的管理。

2、检验是手段，管理有原则，健康的生活方式：包括饮食、运动、减重、戒烟限酒等对于控制脂蛋白（a)水平都有不小影响；对于ASCDA中危以上人群，在强化低密度脂蛋白治疗的同时，应加大降脂蛋白（a)药物的研究与临床应用，为合并高脂蛋白（a)的人群带来希望及光明!