库朝阳

通过超声检查，约20% - 76%的人可以发现甲状腺结节，其中恶性结节的发病率在5%—15%，男女发病比例约为1:4，超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。随着甲状腺结节的发病率的增高，大家谈结节色变，那么怎么看甲状腺超声报告呢？我们通过《甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南》为例，即C-TIRADS，帮助大家解读甲状腺结节的报告。

一、分类标准

根据甲状腺结节的超声阳性指标进行赋分，每项指标加一分，阴性指标则减去一分（如下图）

C-TIRADS 分为 1 到 5 类，类别越高，恶性风险越大。

1. C-TIRADS 1 类：正常甲状腺，恶性风险为 0。

2. C-TIRADS 2 类：良性结节（-1分），恶性风险几乎为 0。

3. C-TIRADS 3 类：可能良性结节（0分），恶性风险小于 5%。

4. C-TIRADS 4 类：可疑恶性结节，4A类（1分）恶性风险为 5% - 10%；4B类（2）恶性风险为 10% - 50%；4C类（3-4分）恶性风险为 50% - 85%。

5. C-TIRADS 5 类：高度可疑恶性结节（5分），恶性风险大于 85%。

二、处理意见

1. 对于低风险的结节（如 C-TIRADS 2 类和 3 类），通常可以进行定期随访观察，无需立即进行有创检查或治疗，如果结节较大有压迫症状可选择消融及外科手术治疗。

2. 对于高风险的结节（如 C-TIRADS 4 类和 5 类），

对于4A类结节：

①如果结节＞15mm，建议超声引导下细针穿刺活检；

②如果为多灶性 4A类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则＞10mm 时可考虑超声引导下细针穿刺活检；

对于 4B、 4C 、5类结节：

①如果结节＞10mm，建议超声引导下穿刺活检；

②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性，则＞5mm时可考虑超声引导下细针穿刺活检。

甲状腺结节并不可怕，甚至甲状腺癌亦被称为“幸福癌”，希望本文可以帮助大家正确认识甲状腺结节，并保持乐观积极向上的生活方式。