朱淑丽

脑血管意外患者经过急性期较短时间的住院治疗和康复训练后，就转入了家庭或社区生活，由于人们对康复医学相关知识缺乏足够的了解，出院后没有进行正规的家庭康复训练，多数患者生活仍不能自理，错过了肢体功能恢复的最佳时期，进入了后遗症期，其功能的康复就更加困难和漫长，甚至终生残疾，因此偏瘫患者回归家庭后的康复措施就显得尤为重要。

一、良肢位在康复中的作用

01、防止关节挛缩：良肢位可以保持关节的正常活动范围，防止关节挛缩和变形。

02、促进血液循环：正确的体位摆放有助于促进血液循环，预防水肿和疼痛

03、提高舒适度：良肢位可减少患者的不适感，提高患者的舒适度

04、有利于功能恢复：良肢位可以为患者提供一个有利于功能恢复的环境，促进神经肌肉功能的重建。

二、良肢位摆放的方法

仰卧位

头部垫薄枕,头稍转向患侧,患侧肩胛和上肢垫长枕，上臂旋后外展20°～40°，肘、腕均伸直；手指伸展，掌心向上；髋下、臀部、大腿外侧放垫枕；膝下稍垫起；足尖向上。

健侧卧位

即健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位。健侧卧位避免了患侧肩关节的直接受压。减少了患侧肩关节的损伤。患者头部枕于软枕上，躯干与床面垂直。患侧上肢向前平举，放于胸前的软枕上，肩前屈90 °‒100°，肘稍屈曲，患侧腕关节稍背伸，手指伸直，腕、指关节伸展，掌心向下；患侧膝关节和踝关节尽量前屈，置于体前另一软枕上，踝关节尽量保持中立位，足不要悬空，健侧肢体自然放置。（此卧位避免患肩和患髋内收）

患侧卧位

即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位。对于偏瘫病人来说是最重要的体位，为首选体位。头部枕翼软枕上，背后放一软枕固定，躯干略后仰，使身体放松，健侧肢体放于身上或后面的软枕上，患臂前伸，前臂外旋，使肘关节尽量伸直，手指伸展，掌心向上。患侧关节略后伸，膝关节略屈曲。患侧踝关节应屈曲九十度，防止足下垂的发生。健侧下肢，充分屈髋屈膝，腿下反射的影响，极易激发异常反射活动，从而强化了病人上肢屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。患者头部枕于软枕上，面部朝向患侧，患侧肩下垫一软枕，患侧上臂稍外展，置于枕上，手腕关节伸直，掌心向上，指关节伸直并分开，避免指关节屈曲。患侧髋关节下方一软枕，使髋关节保持中立位，避免髋关节外展、外旋，足底不放置任何东西，以防止增加伸肌模式的反射活动。

床上长坐位

膝下垫软枕，患侧足底放一枕；患侧上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板上。摇起床头成90°，患者下背部垫枕头或被子，保持躯干挺直,不可倾斜，保证躯干与下肢呈90°位，拉起护栏，将餐板放置护栏上合适位置，上放置一软枕，患者双手交叉前伸，双肘伸直，前臂放置在软枕上，双膝屈曲 50°～60°，双下肢腘窝处放一软枕，保证双膝略屈曲。

轮椅坐位

患者背部紧靠轮椅椅背，轮椅餐板上放一软枕，双手以Bobath方式交叉握手（患侧拇指在健侧拇指上方），双上肢前臂放置在软枕上呈伸展状，（无餐板的轮椅可在患侧上肢下方放一软枕，保持患侧上肢伸展位）；双下肢屈曲摆放在踏脚板上，注意患侧下肢勿内收或外旋。

三、居家护理的注意事项

1.多食清淡易消化食物，含有丰富蛋白质和维生素食物；

2.要保持心情舒畅，避免情绪过度激动或紧张，家属要多积极鼓励患者；

3.康复是一个漫长的过程，服药要按照医嘱，不可随意添加或减量，做到医患间密切配合；

4.出院后要定时定期回医院复诊，以便及时发现问题。